Tarsal boss (Jalkapöydän luupiikki)
- Tarsal boss on jalkapöydän päälle, yleensä 1. tai 2. TMT-nivelen kohdalle kasvava ylimääräinen luupiikki (eksostoosi).
- Vaiva näyttäytyy kovana, aristavana pattina jalkapöydän korkeimmalla kohdalla.
- Yleisin oire on mekaaninen hankauskipu, kun kengän nauhat tai iltti painavat pattia vasten.
- Pitkälle edetessään patti voi venyttää ihon alla kulkevia hermoja (syvä pohjehermo), mikä aiheuttaa varpaisiin säteilevää sähköiskumaista kipua.
- Taustalla on usein jalkapöydän luiden yliliikkuvuus, biomekaaninen rasitus tai alkava nivelrikko.
- Ensimmäinen ja tärkein hoito on kenkien nauhoituksen muuttaminen ja paineen poistaminen luupiikin päältä.
- Mikäli patti jatkaa kasvamistaan ja estää normaalin kenkien pidon, se voidaan poistaa jalkakirurgin tekemällä päiväkirurgisella leikkauksella.
Isovarpaan ja jalkapöydän nivelten alue on jalkakirurgiassa yksi yleisimmistä kipujen aiheuttajista. Jos huomaat jalkapöytäsi korkeimmalle kohdalle ilmestyneen kovan ja aristavan kyhmyn, kyseessä saattaa olla tarsal boss. Tarsal boss on jalkapöydän luupiikki (dorsaalinen eksostoosi), joka kasvaa hitaasti jalkapöydän ja lisävarpaiden luiden välisiin niveliin (TMT-nivelet eli tarsometatarsaalitivelet).
Vaikka kyseessä on hyvänlaatuinen luukasvama, patti jalkapöydän päällä voi tehdä tavallisten, nauhallisten kenkien pitämisestä suoranaista tuskaa. Jatkuva mekaaninen hankaus ärsyttää ihonalaista limapussia ja voi pahimmillaan aiheuttaa säteilevää hermokipua jalkaterään.
Miksi tarsal boss (jalkapöydän luupiikki) kehittyy?
Tarsal bossin syntymekanismi on elimistön fysiologinen suojareaktio. Kun jalkapöydän keskiosan niveliin (erityisesti 1. ja 2. TMT-niveleen) kohdistuu toistuvaa ja poikkeuksellista mekaanista rasitusta, elimistö pyrkii tukevoittamaan tätä ylikuormittunutta aluetta kasvattamalla nivelen reunoille uutta, kovaa luuta.
Biomekaaninen ylikuormitus: Jos jalkaholvi on poikkeuksellisen joustava tai madaltunut (lättäjalka), TMT-niveliin kohdistuu askeleen ponnistusvaiheessa jatkuvaa mikroliikettä ja hankausta. Jalkapöydän luupiikki on elimistön biomekaaninen yritys jäykistää tämä liiallinen ja niveltä rasittava liike.
Alkava nivelrikko: Tarsal boss liittyy hyvin usein keskijalan alkavaan nivelrikkoon (osteoartroosi). Kun nivelen suojarusto ohenee ja luut alkavat hangata toisiaan vasten, se kiihdyttää ylimääräisten luupiikkien muodostumista suoraan nivelen selkäpuolelle. (Lue lisää Chopartin nivelen, Lisfrancin nivelen, Alemman nilkkkanivelen ja ylemmän nilkkanivelen nivelrikosta)
Tapaturmat: Aiempi, ehkä huomaamatta jäänyt tai huonosti parantunut jalkapöydän vamma (esimerkiksi lievä Lisfrancin nivelen venähdys) voi jättää nivelen anatomisesti epävakaaksi ja laukaista luupiikin tuskallisen kasvun useita vuosia myöhemmin.
Tarsal bossin tyypilliset oireet ja hermopinne
Kliinisessä tutkimuksessa tarsal bossin aiheuttamat oireet ovat lääkärille usein hyvin selkeät ja tunnistettavat.
Kova patti: Jalkapöydän korkeimmalla kohdalla tuntuu käsin kosketeltava, täysin kova luukyhmy. Se ei anna sormen alla periksi painettaessa, toisin kuin esimerkiksi hieman pehmeämpi hyytelörakko (ganglion).
Mekaaninen hankauskipu: Kipu on aina pahimmillaan suljetuissa, kireälle nauhoitetuissa kengissä (kuten jalkapallokengissä, luistimissa, monoissa tai juoksukengissä). Kengän ”iltti” eli kieli painaa suoraan luupiikkiä vasten, mikä aiheuttaa ihon ja sen alla olevan limapussin (bursan) tuskallisen tulehtumisen. Paljain jaloin kävellessä patti on usein yllättävän kivuton.
Säteilevä hermokipu: Tämä on tarsal bossin ikävin komplikaatio. Jalkapöydän päällä, aivan kyseisen luupiikin vieressä tai jopa sen yli, kulkee tärkeä tuntohermo (syvä pohjehermo, nervus peroneus profundus). Jos kasvava patti jalkapöydän päällä tai rasituksessa turvonnut limapussi alkaa painaa tätä hermoa, potilas kokee sähköiskumaista, vihlovaa tai puuduttavaa kipua, joka säteilee usein isovarpaan ja toisen varpaan väliseen tilaan jalkaterässä.
Tutkimukset ja diagnostiikka
Vastaanotolla jalkakirurgi tai ortopedi tekee tarkan kliinisen tutkimuksen ja varmistaa diagnoosin aina oikeanlaisella kuvantamisella.
- Kliininen tutkimus: Lääkäri paikantaa kyhmyn tarkasti, testaa jalkapöydän nivelten vakauden ja tutkii alueen hermojen toiminnan kevyellä koputustestillä (Tinelin koe) hermopinteen poissulkemiseksi.
- Röntgenkuvaus: Painon kanssa seisten otettu sivusuuntainen röntgenkuva on paras ja nopein tapa todeta tarsal boss lääketieteellisesti. Kuvassa näkyy selvästi nivelen selkäpuolelle kasvanut terävä ”nokka” eli luupiikki. Samalla lääkäri arvioi TMT-nivelten mahdollisen nivelrikon asteen.
- Magneettikuvaus (MRI) tai Ultraääni: Magneettikuvaa tai asiantuntijan tekemää ultraääntä tarvitaan hyvin harvoin pelkän rutiinidiagnoosin tekemiseen. Ne ovat kuitenkin erinomaisia työkaluja silloin, jos epäillään samanaikaista hermopinnettä, viereisen ojentajajänteen vauriota tai halutaan erottaa patti pehmeästä hyytelörakosta ennen mahdollista kirurgista toimenpidettä.
Tarsal bossin hoitolinjat – Konservatiivisesta leikkaukseen
Koska tarsal boss on kliinisesti hyvänlaatuinen luumuutos, sen hoito perustuu aina täysin potilaan arjessaan kokemiin oireisiin. Jos patti on olemassa mutta täysin kivuton, sitä ei koskaan pidä lähteä ”varmuuden vuoksi” leikkaamaan.
1. Konservatiivinen hoito (Paineen poisto)
Kaikki tarsal bossin hoito alkaa mekaanisen paineen ja hankauksen ehdottomalla poistamisella.
- Kenkien nauhoituksen muuttaminen: Tämä on asiantuntijoiden suosittelema yksinkertaisin ja usein tehokkain hoito. Jättämällä kengännauhat ristimättä juuri kyhmyn kohdalta (ns. ”ikkunanauhoitus” tai ”gap lacing”), pattiin kohdistuva suora paine katoaa usein välittömästi, ja potilas voi taas urheilla normaalisti.
- Jalkinevalinnat: Pehmeämmät kengät, joissa on korkeampi ja tilavampi jalkapöydän tila, estävät ihon ja limapussin hankautumisen luupiikkiä vasten.
- Tukipohjalliset: Jos vaivan taustalla on havaittu jalkaholvin luhistuminen ja TMT-nivelten merkittävä yliliikkuvuus, ammattitaitoisen jalkaterapeutin tekemät yksilölliset tukipohjalliset voivat rauhoittaa nivelen mikroliikkeen askeleessa. Tämä usein pysäyttää luupiikin kasvamisen ja nivelen särkemisen.
2. Lääke- ja injektiohoidot
Jos mekaaninen hankaus on ehtinyt aiheuttaa luupiikin päälle kivuliaan, nesteisen limapussin tulehduksen (bursiitti) tai alueen hermo on lievästi ärtynyt ja turvonnut, erikoislääkäri voi antaa alueelle paikallisen kortisoni- ja puuduteinjektion. Tämä laskee paikallista turvotusta usein erittäin nopeasti ja ohentaa ärtynyttä pehmytkudosta, mikä antaa jalalle jälleen kivuttomasti lisää tilaa kengässä.
Kirurginen hoito
Jos laadukas konservatiivinen hoito ja nauhoitustekniikat eivät enää auta, ja kova patti jalkapöydän päällä estää jatkuvasti normaalien kenkien pitämisen tai urheilun, jalkakirurgi voi päätyä turvalliseen leikkaushoitoon.
- Eksostoosin poisto (Exostectomy): Tämä on jalkakirurgiassa ylivoimaisesti tavallisin kyseisen vaivan leikkaus. Nopeassa päiväkirurgisessa toimenpiteessä kirurgi tekee pienen viillon jalkapöydän päälle, siirtää varovasti hermot ja jänteet sivuun anatomisilta reiteiltään, ja poistaa (talttaa tai sahaa) ylimääräisen luupiikin pois nivelen pinnalta. Tämän jälkeen alue tasoitetaan huolellisesti. Toipuminen tästä on usein nopeaa, ja potilas voi tyypillisesti varata painoa jalalle erikoiskengän avulla jo heti leikkauksen jälkeen.
- Nivelen luudutus (Artrodeesi): Jos kookkaan luupiikin taustalla on erittäin pitkälle edennyt ja kivulias TMT-nivelen nivelrikko tai huomattava epävakaus, pelkkä luupiikin poisto saattaa olla riittämätön ratkaisu. Tällaisessa tapauksessa patti kasvaa usein nopeasti takaisin ja nivelen jomottava kipu jatkuu. Tällöin jalkakirurgi joutuu poistamaan myös kuluneet, rikkinäiset rustopinnat ja luuduttamaan kyseisen luiden välisen nivelen pysyvästi yhteen raskaampien titaanilevyjen tai ruuvien avulla. TMT-nivelen luudutusleikkaus on potilaalle huomattavasti raskaampi toimenpide, joka vaatii pitkän, useita viikkoja kestävän kipsihoidon ja ehdottoman varauskiellon kyynärsauvojen avulla.
Usein kysytyt kysymykset (FAQ) – Tarsal boss
Kasvaako Tarsal boss aina takaisin leikkauksen jälkeen?
Voi kasvaa, ja tämä on jalkakirurgiassa oikein tunnettu riski. Jos leikkauksessa poistetaan pelkkä luupiikki, mutta sen alun perin aiheuttanutta nivelen yliliikkuvuutta tai vakavaa nivelrikkoa ei hoideta lainkaan (esimerkiksi laadukkailla pohjallisilla tai raskaammalla luudutuksella), elimistö saattaa askeleen mekaanisen kuormituksen jatkuessa ajan myötä alkaa rakentaa uutta luupiikkiä takaisin täsmälleen samaan paikkaan.
Mistä tiedän, onko patti jalkapöydän päällä jalkapöydän luupiikki vai ganglion?
Tarsal boss eli lääketieteellinen luupiikki on sormella voimakkaasti painettaessa täysin kova ja joustamaton, aivan kuin tavallinen luu. Hyytelörakko eli ganglion on puolestaan nivelnesteestä täyttynyt rakkula, joka on usein hieman pehmeämpi, kumimainen, ja se saattaa antaa sormen alla aavistuksen periksi tai liikkua aavistuksen jänteiden mukana liikuteltaessa. Lääkärin nopea ultraäänitutkimus erottaa nämä kaksi hyvin samankaltaista vaivaa välittömästi ja sataprosenttisella varmuudella toisistaan.
Voiko luupiikki jalkapöydässä olla vaarallinen syöpäkasvain?
Ei voi. Aito tarsal boss on aina täysin hyvänlaatuinen, yksinomaan nivelen mekaanisen rasituksen ja nivelrikon aiheuttama luun fysiologinen liikakasvu (eksostoosi). Vaikka patti voi näyttää isolta ja olla kengässä erittäin kipeä, se ei ole koskaan muuttumassa pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Erikoislääkäri pystyy varmistamaan tämän luotettavasti täysin tavallisella ja nopealla röntgenkuvalla vastaanotolla.
Lähdeluettelo
Boffeli, T. J., et al. Surgical Outcomes for Resection of the Dorsal Exostosis of the Metatarsocuneiform Joints. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 2016, 55(3), 496-499.
Lui TH. Endoscopic Resection of Dorsal Boss of the Second and Third Tarsometatarsal Joints. Arthroscopy Techniques. 2017.
Stankiewicz, A., et al. A Case of Painful Os Styloideum in the Midfoot (Tarsal Boss). Cureus, 2022, 14(3).
Arnoldner, M. A., et al. Foot osteoarthritis: latest evidence and developments. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease, 2018, 10(4), 91-103.
Nakamura K, Niki H, Harada T, et al. Tape-Fixation for the Treatment of a Dorsal Boss in Lisfranc Joints of an Elderly Patient. Cureus. 2024.
Seidl M, Kastrin M. A Case of Painful Os Styloideum in the Midfoot (Tarsal Boss). Case Reports in Orthopedics. 2022.