Tiivistelmä: Sesamoidiitti ja isovarpaan sesamluut
- Isovarpaan päkiän alla sijaitsee kaksi pientä, pavunmuotoista jänneluuta (sesamluuta), jotka toimivat isovarpaan ponnistusvoimaa tehostavana väkipyöränä.
- Sisempi (mediaalinen) sesamluu ottaa vastaan suurimman osan askeleen painosta, minkä vuoksi se on huomattavasti alttiimpi ylirasitukselle, murtumille ja nivelrikolle.
- Tyypillisin oire on terävä, paikallinen kipu aivan isovarpaan alla, joka pahenee varpaille noustessa, ponnistaessa tai paljain jaloin kävellessä.
- Sesamoidiitti on yleisnimitys alueen ärtymiselle, mutta kivun todellinen syy (esim. rasitusmurtuma, verenkiertohäiriö tai nivelrikko) tulee aina selvittää tarkemmin magneettikuvalla (MRI).
- Hoitamaton sesam-kipu saa potilaan varomaan isovarvasta ja kävelemään jalan ulkosyrjällä, mikä altistaa nopeasti muiden jalkapöydänluiden rasitusmurtumille.
- Ensimmäinen ja tärkein hoito on alueen ehdoton mekaaninen kevennys jäykkäpohjaisilla kengillä ja yksilöllisillä tukipohjallisilla, joihin on tehty sesamluun kohdalle ”kevennyskuoppa”.
- Huom: Kortisonipistoksia alueelle vältetään tiukasti, sillä ne voivat heikentää jänteitä ja pahentaa luun mahdollista verenkiertohäiriötä (kuoliota). Bio-ortopediset pistokset voivat sen sijaan olla erittäin hyödyllisiä.
- Fokusoitu shockwave paineaaltohoito (F-ESWT) on erinomainen, kajoamaton ja fysiologisesti tehokas hoitomuoto sesamluun hitaasti luutuvaan rasitusmurtumaan, verenkiertohäiriöihin ja luuödeemaan.
- Mikäli pitkäjänteinen konservatiivinen hoito ei auta, ongelma (kuten luutuneisuuden häiriö tai nivelrikko) hoidetaan jalkakirurgisella leikkauksella (esim. tähystys ja luun osapoisto).
Päkiäkipu on tavallinen vaiva. Yksi syy on haastavaahoitoinen jalan sesamluun rasitusmurtuma tai sesamoidiitti (”tulehdus”). Päkiän kohdalla voi toki olla muitakin syitä kivulle, käsittelemme niitä alla.
Tuntuuko päkiän alla, aivan isovarpaan tyvessä, terävää ja paikallista kipua? Kipu on pahimmillaan silloin, kun nouset varpaillesi, ponnistat askeleeseen tai kävelet paljain jaloin kovalla alustalla. Alue voi olla lievästi turvonnut, ja pelkkä sormella painaminen tiettyyn pisteeseen isovarpaan alle tekee kipeää.
Kyseessä on todennäköisesti isovarpaan jänneluiden eli sesamluiden alueen ongelma. Yleisnimityksenä vaivasta käytetään usein termiä sesamoidiitti (jänneluun ja sen ympäristön tulehdus), mutta todellisuudessa kivun taustalla voi olla tarkempaa diagnostiikkaa vaativa rasitusmurtuma, verenkiertohäiriö tai nivelrikko.
Sesamluiden vaivat ovat klassisia urheilijoiden (kuten juoksijoiden ja tanssijoiden) ongelmia, mutta niitä kohtaamme klinikallamme säännöllisesti myös aivan tavallisilla aktiiviliikkujilla. Vaivan tarkka diagnosointi ja hoito vaativat syvällistä ymmärrystä jalkaterän biomekaniikasta, sillä hoidotta jäänyt sesam-vaiva muuttaa koko jalan kuormitusta.
Anatomia: Mediaalinen vs. Lateraalinen sesamluu
Ensimmäisen jalkapöydän luun pään alla sijaitsee kaksi pientä luuta: sisempi (mediaalinen eli tibiaalinen) ja ulompi (lateraalinen eli fibulaarinen) sesamluu. Niiden mekaaninen rooli ja alttius vammoille eroavat lääketieteellisen tutkimusnäytön perusteella merkittävästi toisistaan:
- Mediaalinen (sisempi) sesamluu: Tämä luu on usein hieman suurempi ja sijaitsee suoraan jalkaterän sisäsäteen painopisteen alla. Se ottaa vastaan suurimman osan kehon painosta askeleen ponnistusvaiheessa. Tästä johtuen mediaalinen sesamluu on ylivoimaisesti alttiimpi rasitusmurtumille, nivelrikolle ja verenkierron häiriöille (osteonekroosille).
- Lateraalinen (ulompi) sesamluu: Pienempi ja biomekaanisesti hieman paremmin suojassa oleva luu. Sen vauriot ovat harvinaisempia. Kirurgisesta näkökulmasta lateraalinen sesamluu on kuitenkin huomattavasti haastavampi: se sijaitsee syvemmällä, aivan tärkeän hermo-verisuonikimpun vieressä, mikä tekee sen operoimisesta teknisesti vaativaa. Klinikallamme olemme operoineet myös lateraalisia sesamluita tähystystekniikalla, mikä on ratkaissut monta perinteisen kirurgian sudenkuoppaa mm. viillon asemoimisesta.
On myös hyvä tietää, että jopa 10–30 prosentilla ihmisistä sesamluu (yleensä mediaalinen) on luonnostaan kaksiosainen (bipartite sesamoid). Tämä on normaali anatominen variaatio, mutta kokemattomissa käsissä se tulkitaan röntgenkuvassa joskus virheellisesti murtumaksi.
Diagnostiikka – Mitä sesamluussa voi mennä pieleen?
- Sesamoidiitti: Luiden ympärillä olevan jännetupen ja pehmytkudoksen mekaaninen ärtyminen ja luun “tulehdus” / ylirasitus.
- Rasitusmurtuma ja luutuneisuuden häiriöt: Toistuvan iskutuksen seurauksena luuhun syntyy mikromurtumia. Koska sesamluiden verenkierto on luonnostaan heikko, murtumat luutuvat usein erittäin hitaasti tai jäävät kokonaan luutumatta (non-union).
- Avaskulaarinen nekroosi (Kuolio): Jos luun verenkierto häiriintyy vamman seurauksena, luukudos voi mennä kuolioon, jolloin luu alkaa murentua.
- Nivelrikko ja rustovauriot (OCD): Sesamluun ja ensimmäisen jalkapöydän uun välinen nivelpinta voi kulua, tai siihen voi tulla paikallinen rustovaurio (osteokondraalinen leesiovaurio eli OCD tai OCL), joka estää isovarpaan kivuttoman liukumisen. Tämä pieni nivel on verrattavissa polvilumpioon, mutta ”väärin päin”. Kokoero on luonnollisesti valtava, mutta nykyaikaisilla tähystimillä sitä ei meinaa edes huomata.
Miksi viivyttely on haitallista biomekaniikalle?
Sesam-alueen kipu on usein niin terävää, että potilas alkaa täysin alitajuisesti välttää isovarpaan kautta ponnistamista. Askel rullataan jalan ulkosyrjän kautta (supinaatio).
Tämä kävelymallin muutos on biomekaanisesti erittäin haitallinen. Kun paino siirretään pois isovarpaalta, jalkaterän ulkoreuna ja pienemmät jalkapöydän luut ylikuormittuvat nopeasti. Tämä ketjureaktio altistaa potilaan mm. päkiäkivulle ja merkittävästi kohonneelle riskille saada rasitusmurtuma 4. tai 5. jalkapöydän luuhun (Lue lisää jalkapöydän luiden II-IV rasitusmurtumista tai 5. jalkapöydän luun eli Jonesin murtuman hoidosta näistä linkeistä). Lisäksi sesamluun oman murtuman pitkittyminen pahentaa luun kuolioriskiä.
Konservatiivinen ja edistynyt hoito
Kuten useimmissa rasitusvammoissa, mekaanisen kuorman keventäminen on hoidon perusta.
- Kevennys ja pohjalliset: Akuutissa kipuvaiheessa isovarpaan liike rajoitetaan jäykkäpohjaisella kengällä. Yksilöllisellä tukipohjallisella, johon on tehty sesamluun kohdalle kevennyskuoppa (ns. O-pelotti tai dancer’s pad), paine saadaan ohjattua luun ympärille, jolloin luu saa fysiologisen mahdollisuuden parantua. Näissä auttaa kuntoutuksen asiantuntijamme, löydät heidät täältä.
- Fokusoitu paineaaltohoito (F-ESWT): Jos kyseessä on hitaasti luutuva rasitusmurtuma tai magneettikuvassa havaittu voimakas rustonalainen luuödeema (luuturvotus), hyödynnämme säännöllisesti fokusoitua ESWT-hoitoa. Se on lääketieteellisen näytön valossa tehokas ja kajoamaton tapa stimuloida luun biologista uudistumista ja verenkiertoa alueella, jonne kehon omat korjaussolut muuten pääsevät huonosti. Kuten muissakin sijainneissa F-ESWT:n kannalta on ehdotonta, että alue katsotaan ultraäänellä tarkasti, että impulssit varmasti menevät kohteeseensa.
- Kantasoluhoidot/luuydinaspiraatio: Shimozono et al. tutkivat vuonna 2022 luuydinaspiraation (sisältää kantasoluja) injisoimista eri sesamongelmiin loppuvaiheessa, kun ei ollut muuta tarjottavaa kuin kirurgia. Tällä hoidolla 80% vältti kirurgian. Tämä ja muut kantasolupohjaiset hoidot mietitään myös aina tapauskohtaisesti vaihtoehtoina silloin, kun haastavia sesamluiden ongelmia hoidamme. Ensivaiheen hoitoa kantasolupohjaiset hoidot eivät ole, tähän vaikuttaa osin myös EU sääntely. Mikäli kärsit hankalasta sesam-ongelmasta ja haluat kysyä lisää hoitovaihtoehdoista, niin suosittelemme olemaan yhteydessä. Parhaiten tavoitat meidät sähköpostitse info@jalkakirurgi.fi
Operatiivinen hoito – Tähystys ja poistoleikkaukset
Jos huolellinen konservatiivinen hoito ei tuo tulosta ja kipu estää liikkumisen, tilanne joudutaan välillä hoitamaan kirurgisesti. Valitsemme tekniikan aina tapauskohtaisesti, mutta suosimme lähtökohtaisesti aina tähystyksellisiä tekniikoita.
1. Tähystyskirurgia (Artroskopia) Olemme erikoistuneet isovarpaan ja pienten nivelten tähystyskirurgiaan. Jos ongelmana on paikallinen rustovaurio (OCD) sesamluun ja jalkapöydänluun välisessä nivelessä, voimme viedä niveleen 2–3 millimetrin kameran ja instrumentit. Puhdistamme vaurioituneen ruston ja teemme paljastuneeseen luuhun pieniä reikiä (mikrofrakturointi / luun hionta “verestäväksi”). Tämä stimuloi luuytimen kantasoluja muodostamaan alueelle uutta korjausrustoa. Tähystys säästää nivelkapselia ja mahdollistaa nopeamman toipumisen. Tähän voidaan joissakin tapauksissa yhdistää regeneratiiviset hoidot.
2. Sesamluun osapoisto tai kokopoisto (Sesamoidektomia) Jos luu on murtunut pirstaleisesti tai mennyt kuolioon, se joudutaan poistamaan. Pyrimme aina säilyttämään luusta terveen osan (osapoisto), jotta nivelen toiminta häiriintyisi mahdollisimman vähän. Jos koko luu on pakko poistaa, se tehdään äärimmäistä anatomista tarkkuutta noudattaen. Kokopoisto on aina viimesijainen ratkaisu, sillä siihen liittyy mekaanisia riskejä: mediaalisen sesamluun poisto voi ajan myötä johtaa isovarpaan kääntymiseen ulospäin (hallux valgus), ja lateraalisen luun poisto isovarpaan kääntymiseen sisäänpäin (erittäin harvinainen hallux varus). Lateraalisen sesamin poisto on myös syvän anatomiansa vuoksi kirurgisesti vaativampi toimenpide.
Toipuminen leikkauksesta: Leikkauksen jälkeen on noudatettava erittäin tiukkaa kohoasentoa ensimmäisen 1–2 viikon ajan. Tämä on täysin kriittistä haavan ongelmattoman paranemisen kannalta, sillä varpaiden alue on herkkä turvotukselle. Liikkeellelähtö tapahtuu varhaisessa vaiheessa jäykkäpohjaisen Pirka-kengän avulla. Kengän design estää isovarpaan nivelten koukistumisen, mutta mahdollistaa painon varaamisen kantapäälle. Tikit poistetaan tyypillisesti 2 viikon kuluttua. Urheilun pariin paluu vie pehmytkudosten arpeutumisesta riippuen usein 2–4 kuukautta, joskus tätäkin pidempään.
Yleisesti voi sanoa, että sesamluiden ongelmat ovat pitkäkestoisia niin leikkauksen jälkeen kuin ennen sitä sesamien poikkeuksellisen vaativan roolin vuoksi. Ennen leikkaushoitoa yritetään aina kaikki muut keinot ja kylmäpäisesti onneksi suurin osa toipuu ilman operaatiota, mutta siinä voi aikaa mennä jopa yli vuosi. Fokusoitu paineaaltohoito on tuonut tähän onneksi lohdutusta – alustavat kokemukset ovat erittäin lupaavia.
Usein kysytyt kysymykset (FAQ) – Sesamoidiitti
Mistä tiedän, onko luu murtunut vai onko se vain luonnostaan kaksiosainen?
Kaksiosainen (bipartite) sesamluu on yleensä sileäreunainen ja usein symmetrinen molemmissa jaloissa. Murtuma sen sijaan on röntgenkuvassa rosoinen, epäsäännöllinen ja usein vain kipeässä jalassa. Magneettikuva (MRI) on luotettavin tapa erottaa nämä toisistaan, sillä se näyttää murtumaan liittyvän luuturvotuksen ja verenkierron häiriöt, joita synnynnäisessä rakenteessa ei ole.
Voiko isovarpaalla ponnistaa normaalisti sesamluun poiston jälkeen?
Kyllä, suurin osa potilaista palauttaa erinomaisen toimintakyvyn. Sesamluun poisto voi hieman heikentää isovarpaan absoluuttista ponnistusvoimaa huippu-urheilutasolla, mutta tavallisessa arjessa ja harrasteliikunnassa (kuten juoksussa) eroa harvoin huomaa kivuttomuuden saavuttamisen jälkeen. Alaraajafysioterapia on tärkeässä roolissa leikkauksen jälkeen voiman palauttamisessa.
Miksi kortisonipistosta ei suositella?
Kortisonin pistämistä suoraan sesamluiden alueelle vältetään. Vaikka se voi sammuttaa tulehduksen lyhytaikaisesti, kortisoni voi sivuvaikutuksenaan heikentää alueen jänteitä ja rasvapatjoja sekä pahentaa luun mahdollista verenkiertohäiriötä. Kortisonia käytetään vain hyvin harvoissa tapauksissa ja mikäli siihen päädytään, niin tulee kaikki riskit käydä erityisen huolellisesti läpi ennen pistosta.
Mikä on nykytiedon mukaan paras hoito sesamluiden rasitusmurtumassa?
Sesamluiden rasitusmurtumien – ja varsinkin pitkittyneiden luutumishäiriöiden – hoito on muuttunut radikaalisti 2010-luvulta lähtien. Koska sesamluiden luonnollinen verenkierto on heikko, pelkkä lepo johtaa usein luutumattomuuteen (non-union). Klinikallamme Luutohtoreilla ensisijaiseksi ja tehokkaimmaksi hoitomuodoksi on vakiintunut suurienerginen, fokusoitu shockwave-paineaaltohoito.
Nämä ultraääni- tai läpivalaisuohjatut impulssit ovat noin 500 kertaa perinteistä shockwavea vahvempia. Kudostasolla ne stimuloivat kantasoluja, aktivoivat luuta rakentavia soluja (osteoblasteja) ja muodostavat uudisverisuonia, mikä käynnistää sesamluun luutumisprosessin aivan uudella teholla. Fokusoidun shockwaven ansiosta aiemmin herkästi leikkausta vaatineet sesam-murtumat saadaan nykyään hoidettua äärimmäisen harvoin kirurgisesti.
Sesamluun rasitusmurtuman hoitoprotokollaan kuuluu aina:
Mekaaninen kevennys: Akuuttivaiheessa isovarpaan liike rajoitetaan jäykkäpohjaisella kengällä tai yksilöllisillä tukipohjallisilla, joihin tehdään sesamluun kohdalle kevennyskuoppa (dancer’s pad).
Fokusoitu shockwave-hoito: Tyypillisesti 3–5 hoitokerran sarjana. Energiataso optimoidaan korkeaksi (30–55 mmj/mm^2 per impulssi), ja impulsseja annetaan noin 3500 per kerta.
Tukihoidot: D-vitamiinin, kalkin ja riittävän ravitsemuksen varmistaminen. Nikotiinituotteiden ehdoton välttäminen, sillä ne heikentävät luun verenkiertoa.
Biomekaaninen kuntoutus: Kun luutuminen on käynnistynyt, alaraajafysioterapialla aktivoidaan lihastasapainoa ja hermotusta, jotta jalan kuormitus saadaan normaaliksi.
Mikäli murtumakappale on siirtynyt yli 1–2 mm tai pitkäaikainen konservatiivinen hoito ei auta, ensisijainen hoito on tähystyksellinen kirurgia (sesamluun osapoisto). Vaikeissa tapauksissa voimme harkita myös bio-ortopedisia kantasoluhoitoja.
Voit lukea lisää eri hoitomenetelmistä ja vertailla niitä muihin murtumatyyppeihin laajemmassa rasitusmurtumien hoito-oppaassamme, sekä tutustua tarkemmin artikkeleihimme aiheista: suurienerginen fokusoitu shockwave, bio-ortopedia ja kantasoluhoidot sekä jalkakirurgiset leikkaustekniikat.
Lähdeluettelo
D’Agostino, M. C., et al. Treatment of Chronic Hallux Sesamoid Injuries with Focused Extracorporeal Shockwave and Physical Therapy in an Athletic Population: A Retrospective Case Series. German Journal of Sports Medicine, 2024, 75(4).
Chou, S. Y., et al. Avoiding Hallux Sesamoidectomy: A Narrative Review. Life (Basel), 2025, 15(1), 105.
Boike, A., et al. Sesamoid disorders of the first metatarsophalangeal joint. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery, 2011, 28(2), 269-285.
Bergman, R., et al. Stress Reaction and Fractures. StatPearls, 2024.
Nakasone, K., et al. Sesamoid Avascular Necrosis and Stress Fracture Treated with Core Decompression and Biologic Augmentation. Hawai’i Journal of Health & Social Welfare, 2022, 81(3), 64-68.
Ghate, S., et al. Functional Outcome of Sesamoid Excision in Athletes. The American Journal of Sports Medicine, 2020, 48(14), 3603-3609.
Waryasz, G. R., et al. Sesamoidectomy in Athletes: Outcomes From 2-Centers. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 2022, 61(1), 139-142.
Bichara, D. A., et al. Sesamoidectomy for Hallux Sesamoid Disorders: A Systematic Review. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 2018, 57(6), 1186-1190.
Shimozono Y. et al. Treatment of Chronic Hallux Sesamoid Injuries with Focused Extracorporeal Shockwave and Physical Therapy in an Athletic Population: A Retrospective Case Series. Dtsch Z sportsmed 2024;61(3):p633-636