Diabeettinen jalkaterä ja Charcot’n jalka
- Diabeettinen jalkaterä on yleisnimitys diabeteksen aiheuttamille jalkaongelmille, kuten hermovaurioille ja verenkierron häiriöille.
- Hermovaurio (neuropatia) vie jalasta suojatunnon, jolloin hankaumat, rakot ja vaaralliset haavat jäävät täysin huomaamatta.
- Huono verenkierto hidastaa haavojen paranemista ja altistaa alaraajan erittäin vakaville luu- ja pehmytkudosinfektioille.
- Charcot’n jalka on harvinainen, mutta lääketieteellisesti äärimmäisen vakava diabeettisen hermovaurion komplikaatio.
- Charcot’n jalassa jalkaterän luut murtuvat ja nivelet antavat periksi mekaanisen rasituksen alla ilman selkeää tapaturmaa.
- Akuutti Charcot’n jalka on tyypillisesti voimakkaasti turvonnut, punoittava ja kuumoittava, ja se vaatii välitöntä jalkakirurgin tai päivystyksen hoitoa.
- Hoitamaton Charcot’n jalka johtaa jalkaholvin pysyvään romahtamiseen (ns. keinutuolijalka), mikä altistaa jalkapohjan jatkuville haavoille.
- Ensisijainen hoito on aina ehdoton raajan mekaanisen kuormituksen poisto ja ammattilaisen tekemä kipsikevennys.
- Säännöllinen jalkojen omatarkkailu, ammattitaitoinen jalkojenhoito ja painetta tasaavat jalkineet ovat diabeetikon tärkein henkivakuutus.
Pitkäaikaiseen ja erityisesti epätasapainoiseen diabetekseen liittyy merkittäviä riskejä alaraajojen terveydelle. Kun verensokeri on jatkuvasti koholla, se vaurioittaa vuosien saatossa kehon ääreisverisuonia ja ääreishermostoa. Jalkakirurgin vastaanotolla tämä ilmiö on valitettavan tuttu, ja näistä monimutkaisista alaraajaongelmista käytetään lääketieteessä yleisnimitystä diabeettinen jalkaterä.
Diabeetikon jalkaongelmat eivät koskaan ole vähäpätöisiä. Pienikin hiertymä tai huomaamaton vamma voi huonon tunnon ja heikon verenkierron vuoksi johtaa krooniseen haavaan, syvään luutulehdukseen ja pahimmassa tapauksessa jopa amputaatioon. Äärimmäinen esimerkki diabeteksen tuhoisasta vaikutuksesta jalkaterän biomekaniikkaan on Charcot’n jalka, jossa koko jalan luinen tukirakenne murtuu ja romahtaa.
Muita syitä jalkaholvin romahtamiselle on tibialis posterior -jänteen tendinopatia ja repeytyminen.
Mikä on diabeettinen jalkaterä ja miksi se on vaarallinen?
Diabeettinen jalkaterä ei ole yksi yksittäinen sairaus, vaan oireyhtymä, joka koostuu kahdesta pääongelmasta: hermovauriosta ja verenkierron heikkenemisestä.
Neuropatia (Diabeettinen hermovaurio): Korkea verensokeri tuhoaa jalkaterän tuntohermoja. Tämä johtaa suojatunnon menettämiseen. Terve ihminen tuntee välittömästi, jos kengässä on kivi tai kenkä puristaa, ja korjaa tilanteen. Neuropatiasta kärsivä diabeetikko ei tunne kipua, jolloin kivi voi hangata jalkapohjaan syvän, vertavuotavan haavan potilaan huomaamatta mitään. Lisäksi neuropatia kuivattaa ihoa, jolloin se halkeilee ja päästää bakteerit helpommin ihon alle.
Iskemia (Verenkierron heikkeneminen): Diabetes vaurioittaa ja ahtauttaa myös jalkojen valtimoita ja hiusverisuonia. Vaikka haava huomattaisiin, sen paraneminen vaatii kudoksilta runsaasti happea ja ravinteita. Heikentyneen verenkierron vuoksi haavat paranevat diabeetikoilla äärimmäisen hitaasti, ja alue on erittäin altis vakaville bakteeri-infektioille.
Mikä on Charcot’n jalka (Charcotin nivel)? – Kun jalkaholvi romahtaa
Yksi jalkakirurgian pelätyimmistä ja vaativimmista diabeettisen jalkaterän komplikaatioista on Charcot’n jalka (neuroartropatia). Se on tila, jossa jalan hermovaurio on edennyt niin pitkälle, että se häiritsee luiden ja nivelten normaalia aineenvaihduntaa ja kiputuntoa. Tilaan kuuluu usein diabeetikon jalkahaava.
Charcot’n jalassa jalkaterän luiden rakenne heikkenee ja pehmenee merkittävästi. Koska potilaalla ei ole normaalia suojatuntoa, hän jatkaa heikentyneen jalkaterän mekaanista kuormittamista kävelemällä. Tämän seurauksena jalkaterän ja nilkan luut alkavat murtua ja nivelet mennä sijoiltaan täysin ilman ulkoista tapaturmaa tai kaatumista.
Akuutin Charcot’n jalan oireet: Vaikka luut murtuvat, potilas ei useinkaan tunne kovaa kipua puuttuvan tunnon vuoksi. Sen sijaan jalka on tyypillisesti: Voimakkaasti turvonnut ja selvästi paksumpi kuin toinen jalka. Punoittava ja kuumoittava, jolloin jalkaterän ihon lämpötila on useita asteita lämpimämpi kuin terveen jalan (tämä mitataan vastaanotolla infrapunalämpömittarilla).
Jos akuuttia Charcot’n jalkaa ei tunnisteta ja hoideta välittömästi, luunmurtumat ja nivelten sijoiltaanmenot johtavat jalkaholvin täydelliseen romahtamiseen. Jalkaterästä tulee usein muodoltaan ns. keinutuolijalka, jossa jalkapöydän luut painuvat alaspäin kohti maata. Tämä luinen ulkonema jalkapohjassa altistuu jatkuvalle paineelle, mikä johtaa lähes väistämättä kroonisiin, luuhun asti ulottuviin haavoihin ja amputaatioriskiin.
Diabeettisen jalkaterän, jalkahaavan ja Charcot’n jalan hoitolinjat
Diabeettisen jalkaterän haasteiden hoito vaatii aina moniammatillista tiimiä, johon kuuluu jalkakirurgi, sisätautilääkäri, diabeteshoitaja ja jalkaterapeutti.
1. Ennaltaehkäisy ja riskien hallinta
Kaikkein tehokkain hoito on ongelmien ennaltaehkäisy. Jokaisen diabeetikon on tarkastettava jalkansa päivittäin (tarvittaessa peilin avulla) ihomuutosten, punoituksen tai hankaumien varalta. Kenkien on oltava poikkeuksellisen tilavat ja saumattomat, ja jalkaterapeutti voi valmistaa painetta tasaavat yksilölliset tukipohjalliset. Verensokerin optimaalinen hoito on kaiken perusta.
2. Kipsikevennyshoito (TCC)
Jos potilaalle on kehittynyt jalkapohjan haava tai epäillään akuuttia Charcot’n jalkaa, ensisijainen ja täysin elintärkeä hoito on välitön mekaanisen paineen poistaminen jalalta.
Kultainen standardi on ns. TCC-kipsaus (Total Contact Cast). Se on erikoiskipsi, joka muotoillaan tiiviisti jalan ympärille niin, että se poistaa kaiken haitallisen paineen haavan tai murtuvien luiden päältä, mutta sallii potilaan varovaisen liikkumisen. Akuutissa Charcot’n jalassa tätä kipsi- tai ortoosihoitoa joudutaan jatkamaan kuukausia, kunnes luiden murtumisvaihe on rauhoittunut ja jalka on viilentynyt normaaliin lämpötilaan.
3. Kirurginen hoito
Vaikka ensilinjan hoito on aina konservatiivinen, kirurgiaa tarvitaan diabeettisen jalkaterän hoidossa usein.
Haavojen ja infektioiden kirurgia: Jos jalkaterässä on syvä, luuhun asti ulottuva infektio, kuollut pehmytkudos ja infektoitunut luu on poistettava kirurgisesti terveen kudoksen rajoja myöten, jotta haava voi ylipäätään parantua.
Charcot’n jalan rekonstruktio: Jos Charcot’n jalka on jo ehtinyt romahtaa ja muodostanut jalkapohjaan luukunnon, joka aiheuttaa jatkuvia haavoja, voidaan tarvita vaativaa jalkakirurgiaa. Tällöin jalkaterän virheasento korjataan katkaisemalla luita (osteotomia) ja luuduttamalla nivelet (artrodeesi) uudelleen suoraan asentoon raskaiden titaanilevyjen ja ruuvien avulla. Näissä leikkauksissa riskit ovat diabeetikon heikon kudosten paranemistaipumuksen vuoksi huomattavasti korkeammat kuin terveillä, minkä vuoksi niihin ryhdytään vain harkiten.
Usein kysytyt kysymykset (FAQ) – Diabeettinen jalkaterä
Mistä tiedän, onko minulla diabeettinen hermovaurio (neuropatia)?
Ensimmäisiä merkkejä alkavasta neuropatiasta ovat jalkojen puutuminen, pistely, kihelmöinti tai ”sukkamainen” tunnon alentuminen varpaissa. Myös yölliset suonenvedot ja jalkojen poikkeuksellinen kylmyys voivat kertoa hermovauriosta. Lääkäri tai hoitaja voi testata jalkojesi suojatuntoa helposti vastaanotolla ohuen monofilamenttilangan avulla.
Miksi jalkojen rasvaaminen on diabeetikolle niin tärkeää?
Diabeettinen hermovaurio ei vaikuta vain tuntohermoihin, vaan myös autonomiseen hermostoon, joka säätelee jalkojen hikoilua ja kosteustasapainoa. Tästä johtuen diabeetikon jalkojen iho kuivuu, hilseilee ja halkeilee poikkeuksellisen herkästi. Halkeamien kautta ihon alle pääsee vaarallisia bakteereja, jotka heikon verenkierron alueella voivat aiheuttaa nopeasti etenevän, amputaatioon johtavan ruusutulehduksen. Perusvoiteella rasvaaminen pitää ihon elastisena ja ehjänä.
Voiko Charcot’n jalka parantua ennalleen?
Aivan alkuvaiheessa (ns. tulehdusvaiheessa) todettu Charcot’n jalka voidaan pysäyttää kuukausia kestävällä kipsihoidolla (TCC) siten, että luiden massiivinen romahtaminen estetään. Jos luusto on kuitenkin jo ehtinyt murtua ja jalkaholvi romahtaa, se ei koskaan palaudu itsestään normaaliin muotoonsa. Tällöin tavoitteena on estää haavojen syntyminen elinikäisillä mittatilauskengillä tai raskaalla rekonstruktiivisella jalkakirurgialla.
Lähdeluettelo
Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011.
Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. New England Journal of Medicine. 2017.
Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2020.
Trepman E, Nihal A, Pinzur MS. Current topics review: Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle. Foot & Ankle International. 2005.