Rasitusmurtuma. Syyt, oireet ja nykypäiväinen hoito

Mikäli sinulla on rasitusmurtuma, luutumaton murtuma tai näiden vaikea esiaste (rasitusosteopatia) mikä ei parane, niin kannattaa jatkaa lukemista.

Sivuilta löydät tietoa syistä, diagnooseista, ennusteesta, hoidosta ja uusista hoitomuodoista

Rasitusmurtuma alkaa yleensä suuremman rasituksen tai vaikka vain pidemmän kävelylenkin jälkeen ulkomailla (kovat kengät). Vaiva kehittyy myös pitkäaikaisen rasituksen päätteeksi varsinkin urheilijoilla.
Kipu tuntuu paikallisena, tylpän viiltävänä ja pahenee rasituksessa. Aamuisin oire yleensä on helpompi.
Diagnoosiin päästään usein jo kliinisesti, mutta MRI-kuva on "kultainen standardi" diagnoosin varmistuksessa. koska röntgen on usein alkuvaiheessa täysin normaali..
Hoidon tärkein asia on kuormituksen merkittävä vähentäminen. Tarvittaessa kyynärsauvat. F-ESWT on erinomainen hoito haatavissa rasitusmurtumissa, jotka eivät meinaa parantua. Sen avulla vältetään usein leikkaushoito tai ylipitkät kipsausajat.
Kun epäilet rasitusmurtumaa, niin ÄLÄ kuormita raajaa kipua vastaan. Reagoi HETI, niin pääset paljon helpommalla.
Tupakka, mutta myös nikotiini, on myrkkyä rasitusmurtumille. Mikroverenkierto supistuu eikä luu saa korjaustarvikkeita.

Mikä on rasitusmurtuma?

Rasitusmurtuma (stress fracture / bone stress injury) syntyy, kun luuhun kohdistuva toistuva kuormitus ylittää luun korjaus- ja sopeutumiskyvyn.

stressireaktio -> (rasitusosteopatia) -> (murtumalinja) -> rasitusmurtuma.

Kyse on luun kuormitus-korjaus-tasapainon pettämisestä, ei yhdestä vammasta (Astur 2015)..

Rasitusmurtumien yleisimmät sijainnit ovat alaraajoissa (jalka, sääri), lannnerangassa (L4, L5). Lisäksi rasitusmurtumia on mm. lantiossa ja reisiluussa sekä harvoin muualla.

Jalan rasitusmurtumat ovat erittäin tavallinen ongelma aktiivisesti liikkuvilla ihmisillä. Jalan monimutkainen anatomia sekä suuret kuormitusmäärät altistavat jalan luut rasitusmurtumille sekä niiden esiasteille rasitusosteopatialle. Tapauskohtaisesti suunniteltu hoito on kummassakin tapauksessa avain hyvään lopputulokseen.

Kuvassa näkyy yksi tavallisimmista rasitusmurtumista ja samalla haastavien rasitusmurtumien ryhmään kuuluva Jonesin murtuma (punainen ympyrä) 5. jalkapöydänluun tyvessä. Kaikki metatarsaalit on merkitty tähdellä. Jonesin murtuma ei kuitenkaan ole puhdas rasitusmurtuma, koska jopa useammin murtuma on tapaturman seurausta -hoitolinjat ovat kuitenkin samat.

Toinen korkean riskin rasitusmurtuma kehittyy jalan veneluuhun (Os naviculare), mikä on kuvaan keltaisella merkitty.

Luun biologiaa lyhyesti, miksi rasitusmurtuma syntyy?

Luusolut – Osteoklastit ja osteoblastit

Luu uusiutuu jatkuvasti voima – vastavoima -periaatteella solutasolla. Eri solut joko rakentavat tai hajottavat luuta ja tämän homeostaasin rikkoutuessa syntyvät myös rasitusmurtumat.

Osteoklasti -solut resorboivat (purkavat) vanhaa tai mikroskooppitasolla vaurioitunutta luuta jatkuvasti, kun taas Osteoblastit muodostavat uutta luuta vanhan tilalle.

Prosessi toimii meissä automaattisesti ja on ihmiselle välttämätön monestakin syystä. Rasitusmurtumassa korjaus “jää jälkeen” suhteessa osteoklastien toimintaan. Mekanismia ja luun remodellaatiota (luun uudelleenmuovautuminen) kuormituksen aikana käsitellään tieteellisissä katsauksissa nykyaikanakin vaikka teoria on tunnettu jo pitkään (Romani 2002; Hughes 2016).

Mikä altistaa “tasapainon pettämiselle”?

Kuormituksen äkillinen nousu (määrä/teho/alusta/kenkä)

Palautumisen puute (uni, stressi, liian tiheät harjoitukset)
Energiavaje (RED-S eli Relative Energy Deficiency in Sport), kuukautishäiriöt / testosteroni-vaikutukset
D-vitamiinin ja kalsiumin puutteet, raudan puute (yksilöllisesti)
Biomekaniikka (esim. jäykkä nilkka vs lättäjalka, kuormituslinja, askeltekniikka)
Sairaudet: Tietyt sairaudet voivat sekoittaa elimistön tasapainoa ja hoitavan lääkärin yhtenä tehtävänä onkin yhdessä radiologin kanssa varmistaa löydöksen hyvälaatuisuus. Harvinaisempia patologisia rasitusmurtumia käsitellään kappaleessa Patologiset murtumat.

Tupakointi: Vaikuttaa erittäin negatiivisesti luun paranemiseen monella eri tavalla. Myös pelkällä nikotiinilla on verisuonia supistava vaikutus, mikä on rasitusmurtumien kohdalla hyvin huono asia. Tupakoinnin lopettaminen on ehdoton asia, jos hyvä hoitotuloksia halutaan. Sama koskee lievemmissä määrin myös Ruotsalaiseen nuuskaan ja muihin nikotiinivalmisteisiin.

Matalan riskin (Low risk) ja korkean riskin (High risk) rasitusmurtumat

Käytännön hoitoa rasitusmurtumissa sekä niiden esiasteissa ohjaa sijainti ja luokitus (MRI), koska osa luista/paranemisalueista on “haastavia” paranemisen suhteen. Tälle on usein syynä alueen heikko verenkierto. Murtumat voi siis karkeasti jakaa seuraaviin luokkiin:

Korkean riskin (High risk) rasitusmurtumat: Reisiluun kaula, sääriluun etuosa, jalan veneluu (naviculare), 5. metatarsaali (Jones-alue), lannerangan Pars -alue (kasvuiässä)
Matalamman riskin (Low risk) rasitusmurtumat: Sääriluun taka/sisäosa, jalkapöydän luut (metatarsaalit 2–4), kantaluu (calcaneus) ja osa keskijalan luista.

Sijainnin vaikutusta toipumiseen, komplikaatioihin ja paluuaikaan urheiluun (RTS, Return-To-Sport) koottiin tuoreeltaan systemaattisessa katsauksessa (Hoenig T, et al.).

Siinä todettiin, että yllä mainitut korkean riskin rasitusmurtumat ovat suurimmassa riskissä urheilun paluun suhteen, koska toipumiseen liittyi enemmän komplikaatioita kuin matalan riskin murtumiin. Tämä toteutuu myös käytännön työssä ja sen vuoksi huolellinen tutkimus on hyvän hoidon kulmakivi!

Tutkimuksessa esiteltiin myös hyvänä pohjana toimiva malli urheiluun palaamiselle (RTS), mitä voi käyttää ohjenuorana.

Korkean riskin rasitusmurtumat

Sääriluun rasitusmurtumat

Nämä ns. pitkät luut ovat usein huonoja paranemaan.

Luutumattomat murtumat (nonunion)

Nonunionit sisältää kaikki luutumattomat murtumat. Käy lukemassa lisää!

Jalan veneluun rasitusmurtumat (naviculare)

Navicularen rasitusmurtuma on ns. "high risk" rasitusmurtuma

Jonesin murtuma

Käy lukemassa jalan tyyppimurtumasta, joka voi tulla rasituksesta tai tapaturmasta

Reisiluun murtuma

Reisiluun kaulan rasitusmurtuma on tyypillinen "marssimurtuma"

Telaluun murtuma

Taluksen murtuma on harvinaisempia rasitusmurtumia

Sesamluiden murtuma

Rasitusmurtuma päkiän sesamluissa on tunnetusti vaikeahoitoinen

Rasitusmurtuman oireet

Paikallinen kipu, pahenee kuormituksessa
Alkuun vain lenkillä, lopulta kipua myös kävellessä
Selkeä arkuus yhdessä kohdassa
Turvotus voi olla vähäinen
Jos kipu alkaa yö-/lepokipuna, on selvää kuumotusta/kuumetta tai muita epätyypillisiä löydöksiä, niin on tärkeätä tehdä huolellinen erotusdiagnostiikka.

Oireet eivät koskaan helpota kuormituksen ja raajan käytön aikana, kuten voi käydä esimerkiksi plantaarifaskiopatiassa usein: Aamut ovat kipeimmät, sitten kantapää ”vetryy” ja oireet helpottavat. Rasitusmurtumissa tilanne on päin vastoin.

Tutkimukset ja diagnostiikka

Röntgen

Hyöty alussa kyseenalainen, koska on alkuvaiheessa usein normaali. Useiden viikkojen oireilun jälkeen riittää usein diagnoosiin.

Magneetti (MRI)

Herkin kuvantamistutkimus varhaisessa vaiheessa ja auttaa luokittelemaan löydöksen, mikä on hoidon kannalta oleellista. Magneetti on ns “gold standard” rasitusmurtumadiagnostiikassa.

MRI:n käyttöä rasitusvammoissa ja luun kuormitusmuutosten luokitusta selvitettiin hyvin jo 90-luvulla minkä myötä pystyttiin selvittämään myös MRI-löydöksen (luokituksen) yhteyttä toipumisennusteeseen.
Tämä on varsinkin urheilijoilla avainasemassa nykyäänkin hoito suunniteltaessa. Luokituksessa on tärkeintä selvittää onko kyse murtumasta vai sen esiasteesta rasitusosteopatiasta.
Lisäksi paranemisen vaihe kuvissa antaa tärkeätä lisätietoa hoitoa suunniteltaessa. (Arendt EA, et al. 1997. Nattiv A, et al. 2013).

Ultraääni

Käytetään fokusoidun ESWT-hoidon yhteydessä tähtäämiseen, mutta UÄ näyttää myös uudisluun hyvin varhaisessa vaiheessa.
Ei rutiiniomaisessa diagnostiikassa.

Käytännön työssä katsomme MRI:n kaikilta, joilla epäilemme rasitus- tai marssimurtumaa.

Hoidon perusperiaatteet rasitusmurtumissa

1. Kuormituksen hallinta (tärkein!)

Vähennä kipua provosoivaa kuormaa
Tarvittaessa kevennys/immobilisaatio (riippuu sijainnista ja kivusta)
Paluu progressiivisesti liikuntaan, ei kerralla vanhoihin harjoitusmääriin.

2. Biologian optimointi

Energiansaanti, proteiini, D-vitamiini / kalsium yksilöllisesti
RED-S / hormonaalinen tila tarvittaessa arvioitava
Tupakointi heikentää luutumista!
Myös Ruotsalaisella nuuskalla voi olla paranemista hidastava vaikutus mm. nikotiinin verisuonia supistavan vaikutuksen vuoksi.

3. Kivunhoito ja toiminnallinen kuntoutus

Liikkuvuus, lihasvoima, kuormituslinjat, askeltekniikka. Toipumisen aikana voi ja tulee tehdä paljon. eli lääkärin “lepoa” -määräys tarkoittaa vain rasitusmurtuma -alueen kuormituksen vähentämistä.
Osaavan fysioterapeutin, jalkaterapeutin tai osteopaatin rooli on iso varsinkin uusiutumisen ehkäisyssä

Näiden kaikkien tulee optimaalisessa hoidossa toteutua.

Fokusoitu ESWT rasitusmurtumissa

ESWT:stä on olemassa jo paljon systemaattista näyttöä luutumattomien murtumien (nonunion)sekä rasitusmurtumien suhteen (Sansone V, 2022, Schaden W. 2023, Fuxian L. 2023).

Tutkimuksissa on todettu, että vaikutus luutumisen tehostamiseen on hyvin monimuotoinen:

Fokusoitu ESWT toimii mm. rikkomalla vanhentunutta uudisluuta, että tuore uudisluu voi muodostua. F-ESWT:n impulssit aiheuttavat myös luukalvon alaisia verenpurkaumia, mikä stimuloi elimistön omaa paranemisjärjestelmää.

F-ESWT lisää bioaktiivisten merkkiaineiden vapautumista, käynnistää uudelleen murtuman paranemismekanismin jos se on ollut häiriintynyt, tasapainottaa osteoblastien ja osteoklastien toiminnan, lisää uudisverisuonitusta murtuma-alueella, stimuloi kantasoluja ja kokonaisuudessaan tehostaa / nopeuttaa parantumista murtuma-alueella, vaikka paranemisen edellytykset olisivat muuten heikentyneet.

Oma kokemuksemme F-ESWT:stä tukee tieteellistä näyttöä hoidon erinomaisuudesta.

Omat murtumapotilaamme ovat välttäneet leikkaushoidon lukuisia kertoja hoitomuodon ansiosta (sisältää luutumattomat murtumat, rasitusmurtumat, leikatut parantumattomat murtumat).

Vuosien 2021-2025 aikana hoidimme jokaisen stabiilin hoitoon soveltuvan rasitusmurtuman ESWT:llä, minkä myötä emme leikanneet näistä potilaista yhtäkään.

Näin erinomaiset tulokset saavutetaan kuitenkin vain oikealla potilasvalinnalla, koska esimerkiksi epätukeviksi luokiteltavat murtumat eivät sovellu yhtä hyvin F-ESWT -hoitoon ja kyseiselle potilasryhmälle suosittelemme edelleen muita hoitomuotoja.

Vuosien kokemuksella olemme todenneet, että hyvän hoitotuloksen avain on huolellinen valmistelu ultraäänellä tai läpivalaisulla, koska muuten impulssit “ammutaan” helposti ohi. Kun tähtääminen kuvantantamalla on ensiksi suoritettu huolellisesti, niin kestää itse F-ESWT -hoito enää noin 10-15 minuuttia.

Mikäli hoito on kohdallasi hyvin kivuliasta, niin voimme tarjota johtopuudutuksen. Suurin osa potilaista sietää hoidon kivun kuitenkin hyvin, koska kipu loppuu aina heti, kun anturi nostetaan irti hoitoalueelta.

Fokusoitu ESWT ja sen erot paljon tarjolla olevaan radiaaliseen paineaaltohoitoon käsitellään laajasti täällä.

Milloin fokusoitu paineaaltohoito kannattaa erityisesti

s ensilinjan hoito on aina kuormituksen hallinta ja riskitekijöiden korjaus.

ESWT sopii teoriassa lähes aina, mutta käytännössä on perusteltu valikoidusti, esim. jos:
- kyseessä on korkean riskin sijainti ja paraneminen viivästyy
- on muuten viitteitä viivästyneestä luutumisesta / luutumattomuudesta
- potilaalla on pitkä oireilu huolellisesta perushoidosta ja murtuma ei ole parantunut muusta hoidosta huolimatta
- Kyseessä on korkean vaatimustason potilas ja toivotaan rasitusmurtuman nopeata parantumista

Ultraääniohjaus on klinikassamme rutiinia hoidossa. Joskus käytämme läpivaloa avuksi.

Selän rasitusmurtumat eivät sovellu F-ESWT -hoitoon! Tämä johtuu selkäydintilan hermojen läheisyydestä. Myöskään kylkiluut eivät sovellu, koska vahvojen impulssien ohjaaminen kohti keuhkoja on vasta-aiheista.

Kirurgia ja kantasoluhoidot rasitusmurtumissa

Kirurgia

Kuten yllä kirjoitimme, niin fokusoitu ESWT on muuttanut haastavien rasitusmurtumien hoidon täysin viimeisten vuosien aikana. Kirurgista hoitoa tarvitaan lähinnä epätukeviin rasitusmurtumiin tai jos ei millään muulla keinolla onnistuta saamaan parantumista aikaan.

Kirurginen leikkaustekniikka riippuu alueesta, käytännössä hoidon perustana on huolellinen arpikudoksen poisto murtuma-raosta, verenkiertoa kunnioittava kirurginen lähestymistapa, luun päiden asemointi anatomisesti ja murtuman tukeva fiksaatio joko levyllä, ruuveilla tai ydinnaulalla.

Korkean riskin rasitusmurtumiin on muodostunut leikkausrutiinit alueesta riippuen.

Sääriluun ja reisiluun diafyysin (keskivaiheen) rasitusmurtumissa ydinnaula on ylivoimaisin keino.

Viidennen metatarsaalin Jonesin murtuman tai varsinaisen rasitusmurtuman kohdalla murtumarako pyritään perkutaanisesti ”raspaamaan” siistiksi arpikudoksesta ja jotta verestävää pintaa saisi aikaiseksi. Tämä tehdään aivan miniviillosta, koska muuten verenkierto saattaa kärsiä. Lopuksi luun päästä laitetaan n 5mm ruuvi ydinonteloon.

Jalan veneluun rasitusmurtumien hoidossa on useitakin tekniikoita. Hoito riippuu hyvin pitkälle siitä, onko veneluussa jo luukuoliota. Pohjeluuta tarvitsee harvoin leikata, mutta silloin tällöin niitäkin tulee vastaan. Tekniikka riippuu silloin täysin murtuman tyypistä ja sijainnista.

Haastavana kapittelina on sesamluiden rasitusmurtumat. Joskus muulle hoidolle reagoimattomat leikataan. Parhaassa tapauksessa voi päästä laittamaan ruuvin pieniin murtumakappaleisiin. Usein tilanne on kuitenkin se, että ainakin osa sesamluusta joudutaan uhraamaan. Tässäkin F-ESWT on mullistanut hoidon!

Rasitusmurtumien ennuste

Ennuste riippuu erityisesti:

Sijainnista (high vs low risk)
MRI-luokituksesta (varsinkin osteopatia vs murtuma)
kuormituksen hallinnan onnistumisesta
Onnistuneesta konservatiivisesta hoidosta, F-ESWT on tässä ehdoton!

Rasitusmurtuman parantuminen on välillä hermoja raastavaa puuhaa. Optimoimalla hoito pystytään kuitenkin toipumiseen vaikuttamaan ja sen myötä suunnittelemaan paluu urheiluun tehokkaasti.

Usein kysytyt kysymykset (FAQ) – Rasitusmurtumat

Kuinka nopeasti rasitusmurtuma paranee?

Vaihtelee suuresti sijainnin ja MRI-asteen mukaan. Matalan riskin vammat voivat rauhoittua viikoissa, korkean riskin kohteet voivat vaatia kuukausia ja tiiviimpää seurantaa. . Paranemista voi nopeuttaa tehostamalla hoito ja monessa rasitusmurtumassa on F-ESWT hoito oikein toteutettuna erinomainen lisä muuhun hoitoon.

Mistä tietää onko rasitusmurtuma? Tarvitaanko aina magneetti?

Rasitusmurtuma ei parane kuormituksessa, kivun pystyy tarkasti osoittamaan ja yleensä suoraan luusta. Magneetti? Ei aina, mutta jos oire jatkuu, sijainti on korkean riskin alueella, tai röntgen on normaali mutta kliininen epäily vahva, niin MRI on paras tutkimusmuoto. (Arendt 1997; Nattiv 2013). Seurannassa riittää usein ultraääni + röntgen-kuva, koska ultraäänellä näkyy uudisluun (callus) muodostus yleensä jo hyvin varhaisessa vaiheessa ja murtuman parannuttua näkyy se lähes aina röntgenissä. Tietyt alueet kuten selkä voivat kuitenkin vaatia MRI:tä myös seurannassa, jos oireisto ei helpota odotetussa ajassa.

Voiko stressireaktiota/rasitusosteopatiaa/esiastetta hoitaa niin ettei se etene murtumaksi?

Kyllä – varhainen tunnistus ja kuormituksen säätely ovat juuri sitä varten.

Sattuuko F-ESWT -hoito?

Mielenkiintoista on, että ihmiset reagoivat hyvin eri tavalla annettuun hoitoon. Osa kokee hoidon täysin kivuttomana, kun taas osa kokee hetkellisesti suurtakin kipua. Keskimäärin voisi sanoa, että hoito sattuu 5/10 (VAS), jos 10 on pahin mahdollinen kipu ja 0 ei kipua. Hoitoa ei tarvitse jännittää, koska kipua voidaan tarvittaessa lieventää esimerkiksi johtopuudutuksella. Aivan valtaosa sietää kuitenkin hoitokerrat (3-5) ilman kivunlievitystä, koska kipu on yleensä kovempaa vain hetkittäin.

Voiko selän rasitusmurtumaa hoitaa ESWT:llä?

Fokusoitu ESWT ei sovellu selän rasitusmurtuman hoitoon. Hoidossa annettavat impulssit ovat niin vahvoja, että kansainvälinen alan liitto on suositellut hoitojen välttämistä selkäydintilan ja esimerkiksi keuhkojen alueella.

Voiko sääriluun rasitusmurtumaa hoitaa ESWT:llä?

Kyllä voi. Sääriluun rasitusmurtumat ovat järjestään stabiileita murtumia, joiden hoitoon fokusoitu ESWT sopii erinomaisesti. Sääriluun kohdalla käytämme 5 hoitokerran protokollaa suurienergisenä ja tulokset ovat varsin hyvät. Usein hoidolla voidaan välttää raskaat kirurgiset hoidot ydinnaulalla.

Onko ESWT hoito Shockwave hoitoa?

Shockwave kattaa terminä sekä fokusoidun & radiaalisen ESWT:n, mikä on hyvin hämäävää. Näistä jälkimmäinen on Suomessakin tavallinen monessa kuntouttavassa hoidossa. Fokusoitu ESWT eroaa täysin tästä radiaalisesta hoidosta eikä sitä pidä sekoittaa siihen mitenkään. Fokusoitu ESWT uppoaa syvälle kudoksiin ja sen tehoa säädetään mj/mm2 -asteikolla, kun taas radiaalinen hoito on mekaanista hoitoa mikä perustuu hoitopään värinään. Kummallekin hoidolle on aivan omat indikaationsa. Edelleen vuonna 2026 on fokusoitu ESWT hyvin harvinaista hoitoa Suomessa, mikä selittynee laitteistojen kalliilla hinnalla sekä osin tietämättömyydestä. Tiedossamme ei ole yhtäkään toista klinikkaa Suomessa, missä olisi tarjolla ultraääniohjattuja fokusoituja ESWT -hoitoja erikoislääkärin toimesta.

Eikö jalkakipu helpota?

Varaa aika nilkkaan ja jalkaan erikoistuneelle erikoislääkärille

AJANVARAUS

Ota yhteyttä alla olevalla lomakkeella, niin olemme sinuun yhteydessä. Yhteydenotto on veloitukseton.

Huom! Älä kirjoita arkaluontoisia tietoja kuten henkilötunnus lomakkeeseen.

Luutohtorit Oy - Ortopedia - Jalkakirurgia

Tietopankki